最近由中國(guó)健康教育中心攜手衛(wèi)生部疾病控制局、中國(guó)疾控中心和權(quán)威兒科專(zhuān)家發(fā)起“中國(guó)健康寶貝計(jì)劃”，在全國(guó)開(kāi)展大型媽媽班，為媽媽們提供保護(hù)寶寶的科學(xué)指引，給媽媽們足夠的預(yù)防接種知識(shí)儲(chǔ)備，如何預(yù)防感染性疾病、特別談到肺炎鏈球菌及其危害。
肺炎鏈球菌又稱(chēng)為肺炎雙球菌或者肺炎球菌，是革蘭氏陽(yáng)性雙球菌，屬于鏈球菌中的一種。它寄生在人的鼻咽部，人便成為病菌的攜帶者，通常不引起感染，但是它可以通過(guò)打噴嚏、說(shuō)話(huà)的唾液飛沫傳給其他人，一旦傳染給免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的嬰幼兒，或是帶菌者自身因感冒而抵抗力降低時(shí)，就可能導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎等一系列呼吸道疾病以及腦膜炎和敗血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可以引發(fā)呼吸衰竭，心肌受損，導(dǎo)致死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，目前在所有可以通過(guò)接種來(lái)預(yù)防的疾病里，肺炎球菌疾病時(shí)導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的頭號(hào)病因。而在我國(guó)大約有1／4兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌引起的肺炎早期鮮有前驅(qū)癥狀，往往被人忽視，臨床醫(yī)生也容易誤診。一旦起病多急劇：突然高燒，體溫可以高達(dá)40~41℃、胸痛、納差、疲乏和煩躁不安、呼吸呻吟、早期咳嗽并不嚴(yán)重、無(wú)痰，個(gè)別孩子可出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直，重癥可以出現(xiàn)驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀，有的孩子還可以表現(xiàn)感染性休克的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白血球及中性粒細(xì)胞明顯增高。C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。肺炎球菌感染最有效的治療就是使用抗生素，我記得40年前治療此病主要是使用青霉素類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行輸液治療，效果非常好。但是40年來(lái)隨著人們?yōu)E用抗生素的結(jié)果，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，青霉素、紅霉素的耐藥非常高，80年代只有百分之十幾，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了百分之八九十產(chǎn)生耐藥。這就意味著10個(gè)患肺炎球菌疾病的孩子其中8～9個(gè)孩子使用青霉素和紅霉素類(lèi)的抗生素是無(wú)效的，必須采用更高級(jí)的抗生素，否則疾病難以控制，使得肺炎球菌感染越來(lái)越難治。但是采用更高級(jí)的抗生素又面臨著耐藥菌株不斷增加，長(zhǎng)期下去肯定容易誘發(fā)超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，人類(lèi)疾病將陷入無(wú)藥可用的局面。因此采用預(yù)防手段是阻止這類(lèi)疾病的發(fā)生最好的辦法。正如中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院醫(yī)藥與衛(wèi)生工程學(xué)部院士鐘南山指出。“我們重要的側(cè)重方面應(yīng)該是使醫(yī)療和治療的各方面都向預(yù)防轉(zhuǎn)，這個(gè)是非常重要的。”他一直主張，中國(guó)人花錢(qián)最多的五大疾病，都是可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療便可解決問(wèn)題的長(zhǎng)期疾病，用不著后期花費(fèi)那么多的金錢(qián)和時(shí)間，這便是進(jìn)行疫苗接種。
目前一些家長(zhǎng)很糾結(jié)是不是要給孩子接種肺炎球菌疫苗，因?yàn)檫@是國(guó)家還沒(méi)有納入到擴(kuò)大計(jì)劃免疫程序中的疫苗，而且價(jià)格也比較昂貴，對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是比較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)疾病防控中心的首席專(zhuān)家曾光以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山教授等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在不同場(chǎng)合極力主張，為了孩子的健康都建議家長(zhǎng)要給孩子接種肺炎球菌疫苗。
肺炎球菌疫苗有兩種，一種是23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗，可以誘導(dǎo)特異性抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的調(diào)理、吞噬和殺菌功能。初次免疫能誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)水平的抗體。但是推薦應(yīng)用的年齡段為大于2歲和大于65歲的老年人，以及一些有特殊醫(yī)療指征疾病的患者。此疫苗再次免疫不能使降低的抗體達(dá)到初次免疫后的水平，也就是說(shuō)不能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫記憶。而且對(duì)于小于2歲的嬰幼兒該疫苗不能引起有效的保護(hù)性抗體應(yīng)答，但是小于2歲兒童又是肺炎球菌侵襲性感染和粘膜感染的高發(fā)年齡段，因?yàn)榇藭r(shí)從母體獲得的抗體已經(jīng)消失，自身產(chǎn)生的抗體水平很低，并且不能降低呼吸道黏膜肺炎球菌的帶菌率。針對(duì)23價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗的不足，7價(jià)的肺炎球菌疫苗(即肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗、又稱(chēng)沛兒)研制成功，并2000年在美國(guó)獲得FDA批準(zhǔn)上市的疫苗。這是一種專(zhuān)為幼小兒童即2歲以下的嬰幼兒研發(fā)的疫苗。臨床研究表明，接種7價(jià)肺炎疫苗后依賴(lài)調(diào)理素的吞噬作用在結(jié)合疫苗組中明顯升高達(dá)59倍，而在23價(jià)肺炎疫苗只有2.6倍升高。該疫苗在嬰幼兒中具有較強(qiáng)的免疫原性，不僅能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生足夠量的特異性抗體，還能誘導(dǎo)免疫回憶反應(yīng)，加強(qiáng)免疫后能產(chǎn)生記憶性抗體應(yīng)答，可以有效預(yù)防侵襲性肺炎球菌病，并能有效降低中耳炎及相關(guān)疾病的發(fā)病率。同樣7價(jià)肺炎疫苗的抗體分泌細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)于23價(jià)肺炎疫苗，尤其是lgG。對(duì)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗無(wú)應(yīng)答者接種7價(jià)肺炎疫苗也能產(chǎn)生良好的免疫原性，并具有很好的耐受性。在以色列的一項(xiàng)研究表明，給12～18個(gè)月的兒童接種7價(jià)肺炎球菌疫苗可以減少耐藥菌的攜帶率。有意思的是：發(fā)表在2006年4月6日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)回顧性研究表明，自從7價(jià)肺炎疫苗接種以來(lái)，嬰幼兒的抗生耐藥性侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)病率下降了98%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒接種7價(jià)肺炎疫苗后，同期65歲以上的成人未接種人群中，發(fā)病率也下降了79%。究其原因，老年人免疫力較弱，很容易從同居的兒童――通常是孫輩――那里傳染上肺炎球菌并致病。當(dāng)幼兒通過(guò)接種獲得免疫后，非接種人群也可間接獲益。
鑒于嬰幼兒肺炎球菌病造成人類(lèi)尤其是嬰幼兒的嚴(yán)重危害以及較高的死亡率，7價(jià)肺炎球菌疫苗所做的貢獻(xiàn)，因此獲得了有“醫(yī)藥界諾貝爾”之稱(chēng)的PrixGalien大獎(jiǎng)以及美國(guó)化學(xué)學(xué)會(huì)的“化學(xué)界英雄獎(jiǎng)”。世界衛(wèi)生組織近年來(lái)推薦世界各國(guó)把肺炎球菌疫苗納入國(guó)家的免疫計(jì)劃，免費(fèi)為適齡兒童接種。據(jù)悉，目前已有50余個(gè)國(guó)家將其列入國(guó)家免疫規(guī)劃，其中包括美國(guó)和香港。文/張思萊
