高鉀血癥的應(yīng)急處理與治療策略

高鉀血癥是一種因血清鉀濃度過高而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟毒性和其他危及生命的并發(fā)癥。本文詳細(xì)介紹了高鉀血癥的應(yīng)急處理方法及相關(guān)治療策略，旨在為醫(yī)療工作者提供科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)。

背景與病因

高鉀血癥通常由以下原因引起：

• 腎功能不全導(dǎo)致鉀排泄障礙。
• 組織損傷（如溶血、燒傷或擠壓綜合征）導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放。
• 藥物影響，如使用鉀補(bǔ)充劑、ACE抑制劑或鉀保留利尿劑。
• 酸中毒導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。

應(yīng)急處理原則

在發(fā)現(xiàn)高鉀血癥后，應(yīng)立即采取以下措施：

1. 停止一切鉀補(bǔ)充劑的使用。
2. 保護(hù)心臟，緩解鉀的毒性作用。
3. 促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
4. 通過排鉀措施降低血清鉀濃度。

具體急救措施

1. 靜脈注射鈣劑

使用10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射，必要時可重復(fù)使用，或?qū)?0-40ml加入液體中滴注。鈣劑可直接對抗鉀對心肌的毒性作用。

2. 靜脈注射碳酸氫鈉或乳酸鈉

可使用以下方案：

• 5%碳酸氫鈉溶液60-100ml靜脈注射。
• 11.2%乳酸鈉溶液40-60ml靜脈注射。
• 隨后可追加碳酸氫鈉100-200ml或乳酸鈉溶液60-100ml。

這些高滲堿性鈉鹽不僅能擴(kuò)充血容量稀釋血清鉀濃度，還能通過糾正酸中毒促使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血清鉀水平。

3. 葡萄糖與胰島素聯(lián)合治療

將25%-50%葡萄糖100-200ml與胰島素（按4g葡萄糖配1U正規(guī)胰島素的比例）混合后靜脈滴注。這種方法通過促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，將鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。

4. 使用阿托品

阿托品對心臟傳導(dǎo)阻滯具有一定的改善作用，可根據(jù)具體情況考慮使用。

注意事項與后續(xù)管理

在急救過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的血清鉀濃度及心電圖變化。同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免高鉀血癥的再次發(fā)生。此外，必要時可考慮使用透析等手段進(jìn)一步降低血鉀水平。

結(jié)論

高鉀血癥是一種潛在危及生命的急癥，及時、科學(xué)的應(yīng)急處理是降低患者風(fēng)險的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

• UpToDate: Hyperkalemia Treatment
• NCBI: Management of Hyperkalemia
• Medscape: Hyperkalemia Overview