糖尿病足：類型、特征及臨床表現

糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴重的并發癥之一，主要由神經病變導致足部保護功能減退，以及大血管和微血管病變引起的動脈灌注不足和微循環障礙所致。其典型表現包括潰瘍、壞疽，甚至可能導致截肢或死亡，嚴重影響患者生活質量。

根據病變性質，糖尿病足可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型。以下是對各類型的詳細描述及其臨床表現。

1. 濕性壞疽

濕性壞疽是糖尿病足最常見的類型，占病例的約75%。其主要由肢端循環及微循環障礙引起，常伴隨周圍神經病變和感染化膿。病變部位通常表現為紅、腫、熱、痛及功能障礙，嚴重者可能出現全身不適、毒血癥或敗血癥。

濕性壞疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端供血正常或不足，局部水腫，皮膚紫紺，麻木或感覺遲鈍，足背動脈搏動正常或減弱。
• 初期：皮膚出現水皰、血皰或淺表潰瘍，分泌物較少，病灶多見于足底或足背。
• 輕度：感染波及皮下肌肉組織，可能形成蜂窩織炎或竇道，膿性分泌物增多。
• 中度：感染加重，形成大膿腔，肌肉、肌腱和韌帶破壞嚴重，足部功能障礙明顯。
• 重度：深部感染擴散，導致骨與關節破壞，可能形成假關節。
• 極重度：足部大范圍感染化膿壞死，可能波及踝關節及小腿。

2. 干性壞疽

干性壞疽約占糖尿病足病例的5%。其病因多為肢端動脈及小動脈粥樣硬化或動脈血栓形成，導致血流中斷，但靜脈血流暢通。干性壞疽的壞死程度與血管阻塞的部位和程度密切相關。

干性壞疽的分期

• 前期（高危足期）：肢端動脈供血不足，患者常感怕冷，皮膚干枯，麻木刺痛或感覺喪失，間歇跛行或持續性疼痛。
• 初期：皮膚蒼白，出現血皰、水皰或淺表干性痂皮，常見于指趾末端或足跟部。
• 輕度：足趾末端或足跟局部干性壞死。
• 中度：少數足趾或足跟較大塊干性壞死，波及深部組織。
• 重度：全部足趾或部分足部由紫紺逐漸變為灰褐色或黑色壞死，與健康皮膚界限清楚。
• 極重度：足部大范圍壞死，呈木炭樣尸干，可能伴隨繼發感染。

3. 混合性壞疽

混合性壞疽約占糖尿病足病例的16%。其特點是同一肢端的不同部位同時出現濕性壞疽和干性壞疽。混合性壞疽患者通常病情較重，潰爛范圍廣，感染嚴重時可能出現全身癥狀，如體溫升高、白細胞增多，甚至毒血癥或敗血癥。

總結

糖尿病足是一種復雜且嚴重的糖尿病并發癥，其早期識別和治療對于預防嚴重后果至關重要。患者應定期檢查足部狀況，及時處理任何異常變化，并在專業醫療團隊的指導下進行管理。

參考文獻

• 世界衛生組織 - 糖尿病事實表
• 糖尿病足的病理生理學與管理（PubMed）