念珠菌病的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌屬真菌引起的感染性疾病，具有多樣化的臨床表現(xiàn)。由于其癥狀可能與其他疾病相似，因此在日常生活中需要特別注意鑒別診斷。以下是念珠菌病的主要類型及其臨床表現(xiàn)和診斷要點。

1. 泌尿道念珠菌病

泌尿道念珠菌病主要表現(xiàn)為腎臟和尿路的感染，分為播散性和局部感染兩種情況。

• 腎念珠菌病：大多數(shù)病例為播散性念珠菌病引起，少數(shù)由尿路感染導(dǎo)致。主要癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、背痛和腹痛，嚴(yán)重時可形成腎膿腫。
• 尿路感染：表現(xiàn)為膀胱炎癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿，類似于細(xì)菌性膀胱炎。

2. 下呼吸道念珠菌病

下呼吸道念珠菌病通常為內(nèi)源性感染，主要累及支氣管和肺部。患者可能表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血或呼吸困難，但其癥狀通常不特異，需通過實驗室檢測確診。

3. 假絲酵母菌骨髓炎和關(guān)節(jié)炎

假絲酵母菌骨髓炎和關(guān)節(jié)炎是念珠菌感染骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)，主要特征如下：

• 局部疼痛：感染部位可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。
• 溶骨現(xiàn)象：影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)破壞。
• 瘺管形成：嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致瘺管形成。
• 常見部位：腰椎和肋骨是高發(fā)部位，部分病例與關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)。

4. 腹膜和腹腔念珠菌感染

腹膜和腹腔念珠菌感染多見于血液透析、胃腸手術(shù)或腹部穿孔的患者。嬰幼兒感染相對較分散，常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱和腸道功能紊亂。念珠菌感染還可能影響膽囊和膽管，導(dǎo)致膽囊炎或膽管炎。

5. 念珠菌性心內(nèi)膜炎

念珠菌性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在以下高危人群中：

• 心臟瓣膜病患者
• 靜脈藥物使用者
• 接受心臟手術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)的患者

其癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音和心力衰竭，診斷需結(jié)合血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。

6. 念珠菌腦膜炎

念珠菌腦膜炎常見于免疫功能低下患者、新生兒或接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者。典型癥狀包括頭痛、發(fā)熱、頸部僵硬和意識障礙。腦脊液檢查是確診的關(guān)鍵。

7. 念珠菌性眼內(nèi)炎

念珠菌性眼內(nèi)炎可通過血行播散或手術(shù)感染引起。患者可能出現(xiàn)視力模糊、浮動盲點和眼部疼痛。眼底檢查和玻璃體液培養(yǎng)有助于診斷。

結(jié)論

念珠菌病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需根據(jù)患者的臨床癥狀、病史和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷，以確保準(zhǔn)確診斷和治療。

參考來源

• CDC - Candidiasis
• WHO - Fungal Diseases