淋巴瘤相關(guān)診斷方法及其臨床意義

1. 血常規(guī)及血涂片檢查

血常規(guī)檢查通常顯示正常，但在某些情況下可能合并慢性病貧血。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現(xiàn)血小板（PLT）增多、白細(xì)胞（WBC）增多以及嗜酸性粒細(xì)胞增多。
• 侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL）：若骨髓受累，可導(dǎo)致貧血、WBC減少及PLT減少，外周血中可能出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞。

2. 骨髓涂片及活檢

骨髓檢查是判斷骨髓是否受累的重要手段，HL和NHL在骨髓受累情況上有所不同。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：骨髓受累較為罕見。
• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：骨髓涂片中可見淋巴瘤細(xì)胞，表現(xiàn)為細(xì)胞體積較大、染色質(zhì)豐富、呈灰藍(lán)色，形態(tài)異常，可能出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象”。若淋巴瘤細(xì)胞占骨髓細(xì)胞總數(shù)的20%或以上，可診斷為淋巴瘤白血病。骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤(rùn)。
• 部分患者骨髓涂片中可見噬血細(xì)胞增多及噬血現(xiàn)象，這種情況多見于T細(xì)胞NHL。

3. 血生化檢查

血生化檢查可反映腫瘤負(fù)荷及疾病預(yù)后。

• 乳酸脫氫酶（LDH）：升高與腫瘤負(fù)荷相關(guān)，是預(yù)后不良的指標(biāo)。
• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快及堿性磷酸酶（ALP）升高。

4. 腦脊液檢查

對(duì)于中高度侵襲性NHL患者，尤其是臨床分期為III/IV期或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，需進(jìn)行腦脊液檢查。

• 表現(xiàn)：腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細(xì)胞數(shù)量增多，以單核細(xì)胞為主。
• 診斷：病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)可發(fā)現(xiàn)腦脊液中存在淋巴瘤細(xì)胞。

5. 組織病理檢查

組織病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，不同類型的淋巴瘤具有特定的病理學(xué)特征。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：

  • 病理特征：在多種炎癥細(xì)胞混合增生的背景下可見診斷性的R-S細(xì)胞及其變異型細(xì)胞。
  • 免疫組化特征：經(jīng)典型CD15+，CD30+，CD25+；結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

  • 病理特征：淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)被破壞，腫瘤細(xì)胞呈散在或彌漫性浸潤(rùn)。不同病理類型具有各自獨(dú)特的表現(xiàn)和免疫表型。

6. TCR或IgH基因重排

基因重排檢測(cè)可用于輔助診斷，結(jié)果可能呈陽(yáng)性。

結(jié)論

通過血常規(guī)、骨髓檢查、血生化、腦脊液檢查、組織病理學(xué)以及基因重排檢測(cè)等多種方法的綜合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴瘤的精準(zhǔn)診斷和分型，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。

參考資料

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站
• PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)