心肌酶譜的組成及其意義

心肌酶譜是臨床上用于評估心肌損傷的重要指標(biāo)，主要包含以下五項(xiàng)：

• 乳酸脫氫酶（LDH）
• 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），參考值：0-40 IU/L
• 磷酸肌酸激酶（CK）
• 磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）
• 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

這些指標(biāo)通過檢測心肌細(xì)胞的代謝和損傷情況，幫助臨床醫(yī)生判斷心肌梗死、心肌炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

乳酸脫氫酶（LDH）的臨床意義

乳酸脫氫酶（LDH）是一種重要的酶，廣泛存在于心肌、肝臟、骨骼肌等組織中，其升高通常提示以下疾病：

• 急性心肌梗死
• 骨骼肌損傷
• 某些類型的肝炎（如病毒性肝炎）
• 白血病
• 肝硬化
• 阻塞性黃疸
• 惡性腫瘤（尤其是晚期）

在急性心肌梗死中，LDH水平通常在發(fā)病12-24小時后升高，48-72小時達(dá)到高峰，1-2周后恢復(fù)正常。

此外，惡性腫瘤晚期患者以及由惡性腫瘤引起的胸腹水中，LDH水平也會顯著升高。

心肌酶譜與心肌梗死的診斷

心肌酶譜中的多項(xiàng)指標(biāo)（如HBD、LD、AST、CK及CK-MB）在心肌梗死的診斷中具有重要意義。健康成人的血清LD/HBD比值通常為1.3:1.6，而心肌梗死患者的血清HBD活性升高，導(dǎo)致LD/HBD比值下降至0.8:1.2。

其他疾病中的心肌酶譜變化

心肌酶譜的變化不僅限于心肌梗死，還與以下疾病相關(guān)：

• 腦卒中急性期及急性腦血管病：心肌酶升高可能與腦組織損傷釋放的酶有關(guān)，交感神經(jīng)興奮性增加，兒茶酚胺分泌增多，繼而引發(fā)心肌損傷。
• 活動性風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、皮肌炎等：這些疾病可導(dǎo)致心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的破壞，從而引起心肌酶升高。
• 腎炎、肺炎、白血病及某些惡性腫瘤：這些疾病同樣可能導(dǎo)致心肌酶譜的異常。

心肌酶譜與腎功能的關(guān)系

慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、糖尿病腎病等患者的尿液中LDH水平可達(dá)正常人的3-6倍。此外，尿毒癥患者的LDH水平通常正常，但透析后可能升高，這與體內(nèi)尿素水平較高有關(guān)。

總結(jié)

心肌酶譜五項(xiàng)在心肌損傷及多種疾病的診斷中具有重要意義，通過檢測這些指標(biāo)，可以幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估患者的病情。

參考來源

• NCBI（美國國家生物技術(shù)信息中心）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）
• UpToDate（臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫）