兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇、以及報銷比例
少年兒童與大學(xué)生基本醫(yī)療待遇及報銷政策
本文詳細介紹了少年兒童與大學(xué)生在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇、報銷比例及相關(guān)政策，幫助參保人更好地了解和使用醫(yī)療保險權(quán)益。
一、基本醫(yī)療待遇
少年兒童和大學(xué)生可享受以下基本醫(yī)療待遇：
- 住院醫(yī)療待遇
- 門診大病醫(yī)療待遇
- 意外傷害門急診醫(yī)療待遇
二、各類醫(yī)療費用報銷比例
1. 住院醫(yī)療待遇
- 住院醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（意外傷害住院需審批）。
- 住院費用起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 三級醫(yī)院：500元
- 二級及以下醫(yī)療機構(gòu)：300元
- 在一個醫(yī)療年度內(nèi)：
- 第一次住院按100%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 第二次住院按50%起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 第三次及以上住院不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報銷，年度最高支付限額為12萬元（包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付）。
附：14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機構(gòu)
| 類別 | 醫(yī)院名稱 |
|---|---|
| 三級綜合醫(yī)院 | 青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院 |
| 二級綜合醫(yī)院 | 第三人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院 |
| 專科醫(yī)院 | 婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院 |
2. 門診大病醫(yī)療待遇
- 少年兒童和大學(xué)生因大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定后，其門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
- 門診大病病種包括：
- 白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病
- 前四個病種實行記賬管理，無病種限額，無起付線和最高支付限額。
- 后四個病種實行限額報銷管理：
- 一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨設(shè)立一次起付線。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按住院標(biāo)準(zhǔn)支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。
3. 意外傷害門急診醫(yī)療待遇
- 因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用需個人先行墊付，治療結(jié)束后攜帶相關(guān)材料到學(xué)校所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核和報銷手續(xù)。
- 經(jīng)審核通過的費用：
- 超過100元部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%。
- 一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。
- 未經(jīng)審核或?qū)徍宋赐ㄟ^的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
- 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費用在上述支付比例基礎(chǔ)上增加5個百分點，年度最高支付限額為17.2萬元。
三、大額醫(yī)療補助政策
自2013年12月1日起，參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療補助金按照90%的比例支付，每個醫(yī)療年度最高支付限額為20萬元。
四、結(jié)論
通過合理利用基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助政策，少年兒童和大學(xué)生可有效減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，保障健康權(quán)益。
參考來源
* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫(yī)，以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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