生育保險基金醫療費用報銷標準及相關規定

本文詳細介紹了生育保險基金對女職工及其配偶在生育和計劃生育手術中發生的醫療費用報銷標準，以及不予支付的費用范圍，旨在幫助讀者更好地了解相關政策和權益。

一、女職工生育醫療費用報銷標準

根據生育保險基金的規定，女職工在生育過程中發生的醫療費用按照以下標準進行報銷：

• 產前檢查（圍產保健）：1200元/例。
• 正常分娩：
  • 省級醫院：2200元/例。
  • 市級醫院：2000元/例。
• 異常分娩（難產）：
  • 省級醫院：2800元/例。
  • 市級醫院：2600元/例。
• 剖宮產：
  • 省級醫院：4500元/例。
  • 市級醫院：4300元/例。
• 剖宮產的同時進行其他相關婦產科手術：5000元/例。

男職工配偶（無工作單位）生育醫療費用補助

對于男職工配偶（無工作單位）生育發生的醫療費用，實行定額補助，補助金額為上述標準的50%。

二、計劃生育手術醫療費用報銷標準

職工因實施計劃生育手術發生的醫療費用，生育保險基金的限額標準如下：

• 放置、取出宮腔內節育器（含檢驗費）：
  • 省級醫院：150元/例。
  • 市級醫院：130元/例。
• 輸精管結扎術（含檢驗費）：
  • 省級醫院：1200元/例。
  • 市級醫院：1000元/例。
• 輸卵管結扎術（含檢驗費）：
  • 省級醫院：2600元/例。
  • 市級醫院：2400元/例。
• 輸精（卵）管復通術（含檢驗費）：
  • 省級醫院：4000元/例。
  • 市級醫院：3800元/例。
• 早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：
  • 省級醫院：300元/例（特殊情況除外）。
  • 市級醫院：280元/例。
• 12周以上住院終止妊娠：
  • 省級醫院：1000元/例。
  • 市級醫院：800元/例。
• 引產：
  • 省級醫院：1500元/例。
  • 市級醫院：1300元/例。

三、特殊情況的費用報銷

職工因急診、急救、異地安置等原因在非定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的醫療費用，符合規定的，按照上述標準支付。

四、不予支付的費用范圍

生育保險基金對以下費用不予支付：

• 不孕癥治療發生的費用。
• 因醫療事故發生的費用。
• 治療生育合并癥的費用。
• 嬰兒發生的各項費用。
• 實施輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的費用。
• 違反國家和省計劃生育政策規定及其他不符合規定的醫療費用。

五、結論

生育保險基金為職工及其家屬提供了重要的醫療費用保障，但需嚴格遵守相關政策規定，確保費用報銷的合法性和合規性。

參考來源

中華人民共和國人力資源和社會保障部