早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：病程、分期及癥狀詳解

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of Prematurity，簡稱ROP）是一種常見于早產(chǎn)兒的眼部疾病，主要發(fā)生在出生后3至6周。ROP根據(jù)病程可分為活動期和纖維膜形成期，每個時期又進一步細分為多個階段。本文將詳細介紹ROP的病程、分期及其臨床表現(xiàn)，以幫助更好地理解和診斷該疾病。

背景信息

ROP是一種主要影響早產(chǎn)兒的眼科疾病，因視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全而導(dǎo)致異常血管增生和纖維化，最終可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離甚至失明。其發(fā)病率與早產(chǎn)兒的出生體重和胎齡密切相關(guān)，尤其在出生體重低于1500克或胎齡小于32周的早產(chǎn)兒中更為常見。

病程和分期

ROP的病程通常持續(xù)3至5個月，分為活動期和纖維膜形成期。以下是各階段的詳細描述：

活動期

活動期ROP的主要特征是視網(wǎng)膜血管的異常增生和病變，其發(fā)展可分為以下五個階段：

1. 血管改變階段：這是ROP的早期表現(xiàn)，動靜脈血管出現(xiàn)迂曲和擴張，靜脈管徑可能增大至正常的3～4倍。視網(wǎng)膜邊緣可見毛刷狀的毛細血管。
2. 視網(wǎng)膜病變階段：病變加重，玻璃體出現(xiàn)混濁，眼底模糊。視網(wǎng)膜新生血管增多，主要位于赤道部附近，伴隨視網(wǎng)膜隆起和血管爬行，常伴有視網(wǎng)膜出血。
3. 早期增生階段：視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索，向玻璃體內(nèi)延伸，導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜脫離。
4. 中度增生階段：視網(wǎng)膜脫離范圍擴大至超過視網(wǎng)膜的一半。
5. 極度增生階段：視網(wǎng)膜完全脫離，有時伴隨玻璃體腔內(nèi)大量積血。

纖維膜形成期

當(dāng)活動期的病變無法自行消退時，病情進入纖維膜形成期，表現(xiàn)為瘢痕化和纖維膜形成。根據(jù)嚴重程度，該階段分為以下五度：

• Ⅰ度：視網(wǎng)膜血管變細，周邊部灰白混濁，伴有不規(guī)則色素斑和小塊玻璃體混濁，常伴近視。
• Ⅱ度：視網(wǎng)膜周邊部形成機化團塊，視盤和血管被牽引移位，視盤邊緣出現(xiàn)色素弧，視盤褪色。
• Ⅲ度：纖維膜牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶，皺褶與周邊部機化團塊相連，血管分布異常。
• Ⅳ度：晶體后出現(xiàn)纖維膜或部分脫離的視網(wǎng)膜，瞳孔被遮蔽。
• Ⅴ度：晶體后完全被纖維膜或脫離的視網(wǎng)膜覆蓋，伴隨前房變淺、虹膜粘連、繼發(fā)性青光眼或角膜混濁。

診斷和檢查

ROP的診斷通常通過散瞳檢查進行。醫(yī)生會觀察瞳孔周邊部是否存在鋸齒狀伸長的睫狀突，以及其他病變特征，如視網(wǎng)膜脫離和纖維膜形成。

結(jié)論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種復(fù)雜的眼科疾病，其早期診斷和干預(yù)至關(guān)重要。通過了解其分期和癥狀表現(xiàn)，可以更好地指導(dǎo)治療，降低視力損害的風(fēng)險。

參考資料

• 美國眼科學(xué)會（American Academy of Ophthalmology）
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）