膽道閉鎖患兒的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及日常管理

膽道閉鎖（BA）是一種新生兒時(shí)期的嚴(yán)重肝膽疾病，及時(shí)的手術(shù)治療和科學(xué)的護(hù)理對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要。以下內(nèi)容詳細(xì)介紹了膽道閉鎖患兒在術(shù)前、術(shù)后及日常生活中的護(hù)理要點(diǎn)。

1. 術(shù)前護(hù)理

1.1 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是減少術(shù)后膽管炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。具體措施包括：

• 術(shù)前1天進(jìn)行1-2次腸道清潔，采用生理鹽水低壓回流洗腸，避免使用肥皂水以防增加肝臟負(fù)擔(dān)。
• 洗腸液體總量為80-120ml/kg，操作時(shí)注意患兒保暖，避免受涼引發(fā)呼吸道感染。
• 通過(guò)機(jī)械性沖洗減少腸道微生物數(shù)量，從而降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

2. 術(shù)后護(hù)理

2.1 切口護(hù)理

由于膽道閉鎖患兒術(shù)前多存在肝功能不全、肝硬化及腹水，術(shù)后切口愈合能力較差，護(hù)理重點(diǎn)包括：

• 及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，預(yù)防感染和裂開。
• 注意觀察切口是否有腹水外滲，及時(shí)采取措施。

2.2 病情觀察

術(shù)后需密切觀察患兒的病情變化，主要包括以下內(nèi)容：

• 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸及精神狀況。
• 觀察黃疸變化：術(shù)后若肝內(nèi)膽管開放，膽汁進(jìn)入腸道，患兒黃疸會(huì)逐漸減輕，表現(xiàn)為皮膚和尿液顏色變淺，大便由陶土色變?yōu)榫G色或黃色。
• 關(guān)注腹脹情況：嚴(yán)重腹脹可能提示肝功能不全加重，需與術(shù)后腸梗阻進(jìn)行鑒別。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患兒恢復(fù)至關(guān)重要，具體措施包括：

• 保持口腔清潔：喂奶后用溫開水清潔口腔，有鵝口瘡者可用生理鹽水清潔。
• 皮膚護(hù)理：用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂類產(chǎn)品以保護(hù)皮膚屏障。

3. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 膽管炎

膽管炎是Kasai手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)80%，嚴(yán)重影響預(yù)后。主要表現(xiàn)包括：

• 不明原因的煩躁、哭鬧、疲乏。
• 腹脹、黃疸加深，膽汁排出減少或停止。
• 重癥病例可能伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血清膽紅素和白細(xì)胞顯著升高。

護(hù)理措施包括聯(lián)合使用二聯(lián)以上抗生素、激素治療以減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)嚴(yán)格限制探視人員，避免交叉感染。喂奶后豎抱患兒30分鐘以上以減少食物反流。

3.2 二重感染

二重感染是由于患兒抵抗力下降及長(zhǎng)期使用抗生素和激素引起的感染，表現(xiàn)為：

• 皮膚或會(huì)陰部念珠菌感染。
• 鵝口瘡。
• 真菌性膽管炎等深部感染。

4. 手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后

手術(shù)年齡是決定膽道閉鎖患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素。一般認(rèn)為生后60天內(nèi)接受手術(shù)效果較好。若發(fā)現(xiàn)患兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發(fā)白，小便深黃，且長(zhǎng)期使用利膽藥物無(wú)效，應(yīng)及時(shí)就診于小兒專科醫(yī)院，必要時(shí)通過(guò)腹腔鏡膽道造影明確診斷。

對(duì)于3個(gè)月以上的患兒，是否手術(shù)仍有爭(zhēng)議。但研究表明，年齡較大但肝臟狀況良好的患兒，Kasai術(shù)后仍可能有較好的預(yù)后。家長(zhǎng)需充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的預(yù)后情況。

結(jié)論

膽道閉鎖的早期診斷和科學(xué)護(hù)理是提高患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵，家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注癥狀變化并及時(shí)就醫(yī)。

參考來(lái)源

• 中國(guó)知網(wǎng)：《膽道閉鎖患兒的護(hù)理研究》
• 丁香園醫(yī)學(xué)網(wǎng)：《膽道閉鎖的診斷與治療》