妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠的診治指南

妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠是懷孕期間常見的兩種糖尿病類型。前者是指在懷孕前糖代謝正常，但在懷孕后由于身體變化而出現(xiàn)的糖尿病；后者則是指孕婦在懷孕前已經(jīng)被確診為糖尿病患者。這兩種情況都需要特別關(guān)注，以確保母嬰健康。

妊娠期糖尿病的病理機(jī)制

在懷孕期間，孕婦體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理變化，尤其是糖代謝方面的變化。胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)（如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等）會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性逐漸下降。隨著孕周增加，胰島素需求量也隨之增加。

然而，在分娩過程中，由于母體體力消耗大且進(jìn)食減少，胰島素需求量應(yīng)及時(shí)調(diào)整。此外，胎盤排出體外后，這些抗胰島素物質(zhì)會(huì)迅速消失，糖代謝狀態(tài)可能會(huì)發(fā)生顯著變化。

妊娠期糖尿病的管理與治療

1. 定期血糖監(jiān)測(cè)

孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行。

2. 飲食管理

理想的飲食控制目標(biāo)是既能滿足妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需求，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生，從而確保胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。以下是飲食管理的建議：

• 選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物，如全谷物、蔬菜和瘦肉。
• 少食多餐，每天分為5-6餐，以維持血糖穩(wěn)定。
• 避免高糖、高脂肪的食物，如甜點(diǎn)、油炸食品。

3. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步或孕婦瑜伽，有助于改善胰島素敏感性和血糖控制。

4. 藥物治療

對(duì)于通過飲食和運(yùn)動(dòng)無法控制血糖的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素或其他安全的降糖藥物。藥物劑量需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

分娩與產(chǎn)后管理

在分娩過程中，需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，并根據(jù)情況調(diào)整胰島素劑量。分娩后，胎盤排出體外，抗胰島素物質(zhì)迅速消失，血糖水平可能會(huì)快速下降，因此需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。

結(jié)論

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師等。通過科學(xué)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)，可以有效降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）官方網(wǎng)站
• 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）官方網(wǎng)站
• 英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)（NHS）官方網(wǎng)站