女性宮外孕之輸卵管妊娠流產(chǎn)解析

什么是宮外孕與輸卵管妊娠流產(chǎn)

宮外孕是女性懷孕過程中可能出現(xiàn)的意外情況，指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8 - 12周的輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚向管腔突出，突破包膜出血，囊胚與管壁分離。若整個(gè)囊胚剝離落入管腔，經(jīng)傘端排出到腹腔，為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多；若囊胚剝離不完整，部分排出腹腔，部分附著于輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產(chǎn)，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時(shí)可流入腹腔。

輸卵管妊娠流產(chǎn)的癥狀

• 腹痛：發(fā)生率超90%，開始為患側(cè)下腹劇痛如撕裂感，后可波及全腹。疼痛程度和性質(zhì)與內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。破裂時(shí)內(nèi)出血多且快，刺激腹膜劇痛并波及全腹；流產(chǎn)時(shí)出血少且慢，腹痛限于下腹或一側(cè)，程度較輕。少數(shù)出血量多者，血流至上腹部刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，易誤診為上腹急腹癥。反復(fù)破裂或流產(chǎn)可反復(fù)內(nèi)出血，血凝集于盆腔最低處可引起肛門嚴(yán)重墜痛。
• 閉經(jīng)：輸卵管妊娠常有閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間與妊娠部位有關(guān)。峽部或壺腹部妊娠多在6周左右出現(xiàn)腹痛，很少超2 - 3個(gè)月；間質(zhì)部妊娠常在3 - 4個(gè)月破裂，有較長閉經(jīng)。部分患者無閉經(jīng)現(xiàn)象，因絨毛組織產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)反應(yīng)。詢問病史時(shí)要詳細(xì)對比月經(jīng)情況，勿將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)月經(jīng)。
• 陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，內(nèi)分泌變化使子宮內(nèi)膜退行性變化及壞死，蛻膜排出引起子宮出血，呈不規(guī)則點(diǎn)滴狀、深褐色，病灶除去后才能完全停止。少數(shù)病例流血較多，來源可能是子宮內(nèi)膜剝脫或輸卵管。
• 暈厥與休克：腹痛同時(shí)患者常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸甚至?xí)炟剩潭扰c出血速度及量有關(guān)。
• 不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

輸卵管妊娠的原因

• 輸卵管發(fā)育不良或畸形：發(fā)育不良者肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，外形細(xì)薄、彎曲螺旋狀且較長；畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或副輸卵管。
• 慢性輸卵管炎：內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或周圍有炎癥粘連，阻礙孕卵，且內(nèi)膜纖毛缺損，蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵移行。
• 輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織侵入間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞；異位的子宮內(nèi)膜可能對受精卵有趨化作用，誘發(fā)宮外著床。
• 盆腔原因：盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引使輸卵管變細(xì)變長、迂回曲折，阻礙孕卵通過。
• 不恰當(dāng)?shù)墓?jié)育措施：惰性或活性IUD能防宮內(nèi)妊娠和部分防輸卵管妊娠，但不能防卵巢妊娠，近年帶器異位妊娠發(fā)生率增加。
• 絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等：均可形成輸卵管妊娠。
• 衣原體感染：是異位妊娠單獨(dú)存在的重要因子，當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對危險(xiǎn)性為2.9；滴度1∶64則為3.0。

綜上所述，女性輸卵管妊娠流產(chǎn)是多種因素導(dǎo)致的異常妊娠情況，了解其癥狀和原因有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。